Паважанае спадарства! Прапануем абмеркаваць вельмі актуальнае | MovaMed

Паважанае спадарства! Прапануем абмеркаваць вельмі актуальнае цяпер пытанне прафілактыкі вянознага тромбаэмбалізму ў хворых на ковід

У РБ лячэнне хворых на ковід-19 рэгламентуецца загадам № 900 МАЗ ад 21.07.21. Згодна з гэтым дакументам вылучаюцца:

Бессімптомная форма
Скаргаў няма.
Лёгкая форма
Цячэ па тыпу вострага рэспіраторнага захворвання (ВРЗ) з няваразнай слабасцю і тэмпературай меней 38,5.
Сярэднецяжкая форма
а) па тыпу ВРЗ , але з выразнай слабасцю і ліхаманкай больш за 38,5
б) нецяжкая пнеўманія (лейкацытоз 4-20, ЧД да 22, АЦ больш за 90 , ЧСС 55-110, SpО2 не менш за 95%.
Цяжкая форма
а) цяжкая пнеўманія
б) востры рэспіраторны дістрэс-сіндром, ўскладненныя формы ковід: септычны шок, інфаркт міакарду, ТЭЛА і інш.

Антыкаагулянтная тэрапія залежыць ад узроўню цяжкасці захворвання і наяўнасці фактараў рызыкі.
Наконт антыкаагулянтаў нам рэкамендуюць:

Для амбулаторных (легкі, сярэднецяжкі ковід):
- тым хворым, якія раней не прымалі антыкаагулянтаў і не маюць фактараў рызыкі - аспірын 75 мг\суткі.
- тым хворым, якія прымалі антыкаагулянты да ковіду – працягваць далей у той жа дозе.
- калі ёсць сярэдне-цяжкая форма ковід + высокая рызыка трамбоза (малая рухомасць, ТГВ\ТЭЛА у анамнезе, тромбафіліі, ўзрост больш 70, анкалогія і г.д) і сярэдне-цяжкая форма ковід + нізкая рызыка кравацеку, рэкамендуюць прызначаць: рывараксабан 10 мг 1 раз за суткі; апіксабан 2,5 мг 2 разы за суткі; дабігатрана этэксілат 110 мг 2 разы за суткі.
Працягласць прымянення антыкаагулянтаў пры амбулаторным лечэнні COVID-19 – да 30 сутак у залежнасці ад дынамікі клінічнага стану і тэрміну аднаўлення яго рухальнай актыўнасці.

Для шпіталізаваных:
фармакалагічная тромбапрафілактыка павінна праводзіцца ўсім шпіталізаваным з пнеўманіяй пры адсутнасці супрацьпаказанняў (актыўны крывацёк, узровень трамбацытаў ≤ 25×109 /л).
Цікава, што рэкамендацыі па лячэнню раздзяляюць не па ступенях цяжкасці захворвання, а па крытэру амбулаторны – стацыянарны. Напэўна, гэта звязана з магчымасцю кантроля за ўскладненнямі лячэння (кравацекі, напрыклад).

На старонцы сусветнай арганізацыі аховы здароўя 25.01.21 рэкамендацыі даюць у залежнасці ад цяжкасці хваробы:

1. У выпадку лёгкага цячэння згадак пра тромбапрафілактыку няма.
2. У выпадку сярэднецяжкога цячэння (наяўнасць пнеўманіі) таксама згадак няма. Пры чым дапускаецца і амбулаторнае лячэнне, і шпіталізацыя пры наяўнасці фактараў рызыкі.
3. Рэкамендацыі аб тромбапрафілактыцы тычацца толькі шпіталізаваных.
Адзначаецца, што рэкамендацыі маюць нізкі ўзровень упэўненасці, так званыя ўмоўныя(слабыя) рэкамендацыі па прычыне адсутнасці магутных даследванняў.
Рэкамендуюць прафілактычныя дозы антыкаагулянтаў калі няма асноў для назначэння тэрапеўтычных. Прапануюць НМГ(нізкамалекулярныя гепарыны), ці НФГ(нефракцыяваны гепарын), ППАК (пераральныя прамыя антыкаагулянты). Трэба ўлічваць узровень трамбацытаў калі прызначаецца НФГ(магчыма развіццё гепарыніндуцыраванай трамбацытапеніі), наяўнасць ныркавай няздатнасці, вагу цела, калі прызначаецца НМГ. Працягласць тромбапрафілактыкі – да выпіскі.

На старонцы Нацыянальнага інстытута здароўя ЗША (люты 2021) рэкамендуюць наступнае:

1. Для нешпіталізаваных хворых з ковід — супрацьтрамбатычная і супрацькаагулянтная тэрапія не павінна прызначацца, калі няма іншых паказанняў (А111).
2. Шпіталізаваныя нецяжарныя хворыя на ковід павінны атрымліваць прафілактычую дозу антыкаагулянтаў (А111).
3. Наконт тромбалітыкаў і прымянення больш высокіх доз чым прафілактычныя пакуль няма даставерных данных за ці супраць.
4. Пасля шпіталізацыі — працягваюць прымаць антыкаагулянты тыя, ў каго нізкая рызыка крывацёку і высокая рызыка трамбозу, ці есць паказанні для прафілактычнай антыкаагуляцыі без ковіду (BI).
5. У цяперашні час недастаткова доказаў, каб рэкамендаваць за або супраць руціннага абследавання на трамбоз глыбокіх вен пацыентаў з COVID-19 без прыкмет або сімптомаў вянознага тромбаэмбалізму, незалежна ад стану іх маркераў каагуляцыі.